Fișe SOAP veterinare — documentare clinică
Ultima actualizare:
Răspuns rapid
Ce înseamnă SOAP?
SOAP este un format medical internațional pentru documentarea consultațiilor, folosit atât în medicina umană cât și veterinară. Fiecare fișă conține 4 secțiuni clar separate, ceea ce facilitează auditul medical, transferul cazului între medici și standardizarea documentației clinice.
- S — Subjective: Relatarea proprietarului despre simptome, comportament, istoric.
- O — Objective: Datele măsurate de medic (greutate, temperatură, examen fizic, analize).
- A — Assessment: Diagnosticul (sau diferențialul) bazat pe S + O.
- P — Plan: Plan de tratament, prescripție, recomandări, follow-up.
Implementarea Easy-VET
SOAP cu semnătură digitală, audit trail, export PDF
- ✓Format SOAP nativ — nu un text liber, ci secțiuni structurate
- ✓Semnătură digitală per medic — fiecare fișă identifică autorul
- ✓Audit trail — orice modificare ulterioară este înregistrată cu autor, dată și valori vechi/noi
- ✓Export PDF cu semnătură + date pacient + date proprietar — gata pentru transfer
- ✓Template-uri pe tip de consultație: generală, urgență, vaccinare, intervenție, control
- ✓Atașamente medicale (analize, radiografii, imagini)
De ce contează semnătura digitală
Semnătura digitală asigură că fiecare fișă este atribuită medicului care a creat-o. În cazul auditurilor ANSVSA sau a transferului fișei către alt cabinet, documentul este verificabil. Easy-VET înregistrează toate modificările în audit trail, astfel încât istoricul fișei poate fi reconstruit oricând.
Retenție
Easy-VET este configurat pentru retenție de 7 ani conform recomandărilor ANSVSA pentru documentația medicală veterinară. Toate fișele rămân accesibile și exportabile pe toată durata.